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今年4月是醫(yī)保基金監管集中宣傳月，宣傳主題為(wèi)“基金監管同參與、守好群衆‘救命錢(qián)’”。為(wèi)進一步做(zuò)好法律法規宣傳，提升廣大(dà)定點醫(yī)藥機構和(hé)參保群衆關心維護醫(yī)保基金安全和(hé)遵法守法意識，嚴厲打擊欺詐騙保違法行(xíng)為(wèi)，構建全社會(huì)參與醫(yī)保基金監管的良好氛圍。我們梳理(lǐ)了基金監管的相關政策和(hé)常見問題，一起來(lái)了解吧(ba)！

問題一   為(wèi)什麽要打擊欺詐騙保行(xíng)為(wèi)？

醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢(qián)”，具有(yǒu)“專款專用”的性質，将醫(yī)保基金視(shì)作(zuò)“唐僧肉”而發生(shēng)的欺詐騙保行(xíng)為(wèi)，最終損害的都是參保人(rén)的切身利益，必須堅決予以打擊。

問題二  定點醫(yī)藥機構哪些(xiē)行(xíng)為(wèi)屬于欺詐騙保？

1、誘導、協助他人(rén)冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明(míng)材料，或者串通(tōng)他人(rén)虛開(kāi)費用單據；

2、僞造、變造、隐匿、塗改、銷毀醫(yī)學文書(shū)、醫(yī)學證明(míng)、會(huì)計(jì)憑證、電(diàn)子信息等有(yǒu)關資料；

3、虛構醫(yī)藥服務項目；

4、分解住院、挂床住院；

5、違反診療規範過度診療、過度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重複開(kāi)藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務；

6、重複收費、超标準收費、分解項目收費；

7、串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和(hé)服務設施；

8、為(wèi)參保人(rén)員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會(huì)轉賣藥品，接受返還(hái)現金、實物或者獲得(de)其他非法利益提供便利；

9、将不屬于醫(yī)療保障基金支付範圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算(suàn)；

10、造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行(xíng)為(wèi)。

問題三  參保人(rén)員哪些(xiē)行(xíng)為(wèi)屬于欺詐騙保？

1、将本人(rén)的醫(yī)療保障憑證交由他人(rén)冒名使用；

2、重複享受醫(yī)療保障待遇；

3、利用享受醫(yī)療保障待遇的機會(huì)轉賣藥品，接受返還(hái)現金、實物或者獲得(de)其他非法利益；

4、使用他人(rén)醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥；

5、通(tōng)過僞造、變造、隐匿、塗改、銷毀醫(yī)學文書(shū)、醫(yī)學證明(míng)、會(huì)計(jì)憑證、電(diàn)子信息等有(yǒu)關資料或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。

問題四  醫(yī)保經辦機構及其工作(zuò)人(rén)員哪些(xiē)行(xíng)為(wèi)屬于欺詐騙保？

通(tōng)過僞造、變造、隐匿、塗改、銷毀醫(yī)學文書(shū)、醫(yī)學證明(míng)、會(huì)計(jì)憑證、電(diàn)子信息等有(yǒu)關資料，或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。

問題五  欺詐騙保行(xíng)為(wèi)将會(huì)受到什麽處罰？

1、參保人(rén)員欺詐騙保可(kě)能會(huì)被暫停醫(yī)療費用聯網結算(suàn)或處騙取金額2倍以上(shàng)5倍以下的罰款。

2、定點醫(yī)藥機構欺詐騙保将面臨這些(xiē)處罰：解除定點服務協議、吊銷執業資格、暫停醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務、處造成損失金額1倍以上(shàng)2倍以下的罰款或騙取金額2倍以上(shàng)5倍以下的罰款。

3、醫(yī)保經辦機構及其工作(zuò)人(rén)員欺詐騙保将對直接負責的主管人(rén)員和(hé)其他直接責任人(rén)員依法予以處分，處騙取金額2倍以上(shàng)5倍以下的罰款。

此外，欺詐騙保違法行(xíng)為(wèi)，構成犯罪的，根據刑法有(yǒu)關規定追究刑事責任。

問題六  打擊欺詐騙保投訴舉報方式有(yǒu)哪些(xiē)呢？

1、微信舉報：湘醫(yī)保服務平台，點擊我要舉報。

2、電(diàn)話(huà)舉報：

國家(jiā)醫(yī)療保障局

010-89061396  010-89061397

湖(hú)南省醫(yī)療保障局

0731-84900259 

長沙市醫(yī)療保障局

0731-84425247 0731-82116109

3、信函舉報：将舉報信及相關書(shū)面資料郵寄或直接送達醫(yī)保局。